Krvarenje iz nosa je svaki gubitak krvi iz tkiva u nosu, poznat i pod nazivom epistaksa.
Iznenadno ili povremeno krvarenje iz nosa je retko ozbiljno, ali ako često krvari iz nosa, može biti ozbiljan problem.
Nosna šupljina je jako dobro prokrvljena – sadrži mnogo krvnih sudova koje se nalaze blizu površine sluznice u prednjem i zadnjem delu nosa. Ti krvni sudovi su vrlo krhki i lako krvare.
Veću sklonost krvarenju iz nosa imaju:
- deca – obično između treće i desete godine, i to iz prednjeg dela nosa; često prerastu sklonost krvarenju iz nosa tokom tinejdžerskih godina
- starije osobe
- trudnice.
Razlikujemo dve vrste krvarenja iz nosa:
- krvarenje iz prednjeg nosa – češće je i nastaje kada puknu i krvare krvni sudovi u prednjem delu nosa
- krvarenje iz zadnjeg nosa – nastaje u zadnjem ili najdubljem delu nosa i može biti opasno. U tom slučaju krv teče niz gornji deo ždrela u niže delove.
Tokom krvarenja iz nosa krv teče iz jedne ili obe nosnice. Može biti manje ili više intenzivno, trajati od nekoliko sekundi do 15 minuta ili duže.
Većina krvarenja iz nosa ne zahteva medicinsku pomoć i u većini slučajeva se može sanirati kod kuće. Upućivanje otorinolaringologu potrebno je u slučaju krvarenja koje ne prestaje uprkos poduzetim merama zaustavljanja, prisutnih komplikacija ili potrebe za specijalističkim lečenjem (npr. tamponada, postavljanje balona i sl.).
Šta uzrokuje krvarenje iz nosa?
Ulogu u nastanku krvarenja iz nosa mogu imati brojni lokalni i/ili sistemski procesi.
Neki od češćih uzroka krvarenja iz nosa:
- suv vazduh – najčešći uzrok krvarenja iz nosa. Život u suvoj klimi i korišćenje sistema centralnog grejanja može isušiti sluznicu nosa, uz stvaranje krastica koje mogu izazivati svrab. Ako se u tom slučaju nos preterano češe ili se čačka, može doći do krvarenja.
- hladan vazduh
- alergijska reakcija
- prekomerno uzimanje antihistaminskih sprejeva za nos za lečenje alergije
- prekomerna upotreba dekongestiva kod alergije, prehlade ili problema sa sinusima – može isušiti sluznicu nosa i uzrokovati krvarenje
- infekcija gornjih disajnih puteva – prehlada, upala nosa i sinusa i druge infekcije koje uključuju često kijanje, kašljanje i duvanje nosa
- preterano ili snažno duvanje nosa
- jaki mirisi i hemijski iritansi, poput amonijaka
- često kijanje
- čačkanje nosa
- određeni lekovi, poput acetilsalicalne kiseline i drugih razređivača krvi
- devijacija septuma.
Krvarenje iz nosa koje zahteva medicinsku pomoć može doći iz dubljeg dela nosa i obično pogađa odrasle osobe, a uzroci mogu biti:
- povreda nosa – pad, saobraćajna nesreća, udarac šakom u lice; može ukazati na slomljen nos, frakturu lobanje ili unutrašnje krvarenje
- strano telo u nosu
- visok krvni pritisak
- stanja koja utiču na krvne sudove ili na proces zgrušavanja krvi
- neki lekovi, poput varfarina
- maligne bolesti.
Ponekad uzrok krvarenja iz nosa ostaje nepoznat.
Kako se dijagnostikuje uzrok krvarenja iz nosa?
Na osnovu dobro usmerenih pitanja (o eventualno postojećim bolestima i stanjima, simptomima, lekovima koji se uzimaju, povredama itd.) i fizikalnog pregleda moguće je u većini slučajeva odrediti uzrok krvarenja. U zavisnosti o sumljivom uzroku, moguće je učiniti i neke dodatne analize, koje mogu uključiti:
- kompletnu krvnu sliku (KKS) – radi provere mogućih krvnih poremećaja
- parcijalno tromboplastinsko vreme (PTT) – vreme koje je potrebno da se krv zgruša
- merenje krvnog pritiska
- endoskopski pregled šupljine nosa
- rentgen ili CT nosa, itd.
Kada zatražiti medicinsku pomoć?
Treba posetiti lekara ako:
- često krvarite iz nosa
- imate simptome anemije (ubrzani otkucaji srca ili palpitacije, otežano disanje, bleda koža)
- uzimate lekove za razređivanje krvi (poput varfarina)
- imate dijagnostifikovan poremećaj zgrušavanja krvi (npr. hemofiliju).
Pozvati hitnu pomoć ili otići u najbližu hitnu pomoć u sledećim situacijama:
- krvarenje je posledica povrede (udarca direktno u nos ili u glavu, saobraćajne nesreće ili druge vrste traume)
- ne možete zaustaviti krvarenje u roku 20 minuta, čak ni s primenom direktnog pritiska (to može biti znak krvarenja iz zadnjeg nosa, što je ozbiljnije)
- krvarenje vam se čini preteranim
- gutate veliku količinu krvi koja vas tera na povraćanje
- osećate slabost ili vrtoglavicu
- osećate poteškoće s disanjem.
Ako vaše dete ima često krvarenje iz nosa, pokušajte ga sprečiti na sledeći način:
- ako je vazduh u dečijoj sobi suv, tokom noći koristite ovlaživač vazduha
- koristite ovlaživače sluznice nosa u formi fiziološkog gela, spreja ili kapi, dva do tri puta dnevno, posebno pre spavanja, kako bi se održala vlažnost sluznice nosa
- potrudite se da dete ne čačka po nosu i ne duva nos prejako
- posetite pedijatra kako biste saznali ima li možda dete respiratornu alergiju, koja može biti uzrok čestom krvarenju iz nosa u sezoni alergija.
U sledećim slučajevima potrebno je obratiti se pedijatru, koji će proceniti da li je potrebna dalja specijalistička pomoć:
- dete mlađe od dve godine ima krvarenje iz nosa (to je inače retko pa postoji mogućnost da je uzrok nešto ozbiljnije)
- ne možete zaustaviti krvarenje iz nosa ili se ono ponavlja
- dete ima povredu nosa koja može ukazati na ozbiljniji problem (npr. prelom nosa ili druga povreda glave)
- dolazi do velikog ili brzog gubitka krvi
- dete oseća slabost ili ima problem s disanjem
- dete krvari i iz drugih delova tela (stolica, mokraća, desni…) ili lako dobija modrice
- strano telo nosa.
Kako zaustaviti krvarenje iz nosa?
Čim primetite da vam nos krvari potrebno je uraditi sledeće:
- pokušajte se opustiti i dišite kroz usta
- sednite i lagano nagnite telo napred; nemojte zabacivati glavu unazad jer u tom slučaju krvi curi niz ždrelo prema želucu i može dovesti do mučnine, povraćanja ili proliva
- ostanite u uspravnom položaju, jer to smanjuje krvni pritisak u krvnim sudovima nosa i sprečava dalje krvarenje
- palcem i kažiprstom snašno pritisnite prednji, mekani deo nosa – držite pet minuta, a zatim pustite – ako i nakon toga još uvek krvari, nastavite s direktnim pritiskom još 15 minuta
- na koren nosa i vrat stavite hladan oblog kako biste pomogli suženju krvnih sudova.
Nakon što krvarenje iz nosa prestane, držite se savete u nastavku kako biste smanjili rizik ponovnog krvarenja i eventualne infekcije:
- tokom 24 sata ne savetuje se trljati, niti duvati nos, ne piti tople napitke ili alkohol i ne dizati teški teret ili raditi naporne vežbe.
- ne uklanjajte kraste koje se stvaraju u nosu – iako mogu biti neugodne, koristan su deo procesa sanacije
- ako vas tera na kijanje, pokušajte kinuti otvorenih usta kako biste smanjili pritisak u nosu
- ako vam je lekar preporučio antiseptičnu kremu za nos nakon što krvarenje prestane potrebno je nanositi je na unutrašnju stranu nosnica nekoliko puta dnevno narednih nekoliko dana
- ako nos opet počne krvariti, pratite prethodno navedene upute za zaustavljanje krvarenja, a ako krvarenje ne prestaje, potražite lekarsku pomoć.
Kako lečiti krvarenje iz nosa?
Lečenje krvarenja iz nosa zavisi od vrste i uzroka krvarenja.
Ako krvarite iz prednjeg dela nosa, krvarenje možete zaustaviti sami u kućnim uslovima i to tako da postupite prema uputsvu predhodno navedeno.
Preporučuje se posetiti otorinolaringologa u slučaju:
- ozbiljnijih ili ponavljajućih krvarenja iz nosa
- ako niste u mogućnosti sami zaustaviti krvarenje, moguće da se radi o krvarenju iz zadnjeg nosa – karakteriše se sa slivanjem krvi niz ždrelo, ozbiljnije je od prednjeg krvarenja i zahteva invazivniju terapiju
- ako je razlog krvarenja iz nosa strani predmet
- ako je razlog krvarenja traume nosa i/ili glave.
Neki od načina na koje lekar u bolničkim uslovima može zaustaviti krvarenje uključuju sledeće postupke:
- kauterizacija – tehnika “spaljivanja” krvnih žila u nosu (elektrokauter ili štapić srebro nitrat). Sprovodi se u slučaju ako je vidljiv izvor krvarenja u šupljini nosa.
- tamponada nosa – ispunjavanje nosne šupljine gazom s ciljem pritiska na krvne sudove i zaustavljanje krvarenja. Tamponi ostaji na mestu tokom 24 do 48 sati, a uklanja ih isključivo lekar.
- balonski kateter – metoda pritiska na krvne sudove radi zaustavlja krvarenja, itd.
Prijem u bolnicu treba razmotriti za bolesnike koji uz krvarenje imaju značajnije udružene bolesti ili komplikacije zbog gubitka krvi.
Ako se otkrije da se u pozadini krvarenja krije određena bolest, u tom slučaju potrebno je lečiti osnovnu bolest kod nadležnog specijaliste.
